De janeiro de 1982 a março de 1984, foram implantadas 170 biopróteses de pericárdio bovino e alto perfil, no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, com mortalidade hospitalar de 7,1%. Através do estudo anatomopatológico, foram identificados cinco casos em que ocorreu obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo após substituição da valva mitral. Com base nessa experiência, a indicação de estudo hemodinâmico no 1º dia de pós-operatório em paciente em baixo débito, sem explicação, possibilitou identificar obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, com retroca valvar e boa evolução. Neste trabalho, são relatados detalhadamente os seis casos e discutidas as causas da obstrução da via de saída na substituição mitral.

From January/1982 to March/1984, 170 high profile bovine pericardium bioprostheses were implanted in the INCOR (Instituto do Coração), Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Hospital mortality amongst these patients was 7.1%. Anatomopathological studies identified five cases in which obstruction of the left ventricle outlet occurred after substitution of the mitral valve. Based on this experience, the indication of a hemodynamic study on the first postoperative day of a patient with an unexplained low cardiac output made it possible to identify obstruction of the left ventricle valve outlet in such patients, with resubstitution of the valve and a satisfactory evolution of the case. In this report we relate the six cases in detail and discuss the causes of the obstruction of the outlet in mitral valve substitutions.

No período de janeiro de 1983 a março de 1988, 1.512 pacientes foram submetidos a substituição valvar, no Instituto do Coração, sendo 28 (1,85%) deles por endocardite em prótese valvular. Dezessete doentes eram do sexo masculino e a idade variou de 18 a 67 anbs, com média e desvio padrão de 36,7 ± 12,9. A avaliação da classe funcional (CF.) revelou 11 pacientes em CF. IV, 12 em C. F. III e 5 em CF . II. Oito (28,5%) pacientes foram operados em condições de emergência. Um paciente era portador e válvula mecânica e 27, de válvula biológica. As hemoculturas foram positivas em 14 (50%) pacientes; o agente mais encontrado foi o Streptococcus viridans em 5 casos. O ecocardiograma realizado no pré-operatório em 27 pacientes mostrou correlação com os achados cirúrgicos em 26 (96,2%). Na cirurgia, 17 doentes apresentavam vegetação na prótese e 11, abscesso no anel. Na retroca, foram utilizadas biopróteses em 27 (96,4%) pacientes. A mortalidade imediata foi de 28,5% (8 doentes), ocorrendo 1 óbito tardio. A análise da associação óbito e tempo de aparecimento da endocardite, condição cirúrgica e resultado da cultura foi feita pelo teste de Qui-Quadrado (χ2). Podemos concluir que as condições clínicas pré-operatórias interferem, decisivamente, no resultado cirúrgico; a cirurgia de emergência tem resultados piores, devido às condições mais críticas dos doentes; as endocardites mais precoces são mais graves; a manipulação de focos infecciosos em pacientes com prótese valvular deve ser cuidadosa e precedida de antibioticoterapia e, nos doentes sobreviventes à operação, a evolução a longo prazo apresenta melhora significativa da classe funcional.

From January/1983 to March/1988, 1512 patients were submitted to valve replacement in the Instituto do Coração, Of these, 28 (1.8%) presented endocarditis in a valvular prosthesis. Seventeen patients were males, their ages varying from 18 to 67 years, with an average and standard deviation of 36.7 ± 12.9. The evolution of the functional class (F. C.) revealed 11 patients in (F. C.) IV, 12 in F. C. III and 5 in F. C. II (NYHA). Eight (28.5%) patients were operated on under emergency conditions. One patient had a mechanical valve and 27 had biological valves. The blood cultures were positive in 14 (50%) patients, the agent most commonly found being Streptococcus viridans (5 cases). Preoperative echocardiogram in 27 patients showed good correlation with the surgical findings in 26 (96.2%). At surgery, 17 patients presented vegetations in the prosthesis and 11 had an abscess in the valvular ring. Bioprosthesis were used as valvular replacement in 27 patients (96,4%). Immediate mortality was 28,5% (8 patients), one death occurring later. An analysis of the association between death, time from onset of the endocarditis, surgical conditions and result of the cultures was carried out by the Chi-Squared (χ2) test. We conclude that the clinical preoperative conditions influence decisively the surgical results. Surgery under emergency conditions has the poorest results because of the patient's more critical condition: the more premature cases of endocarditis are also the more severe. Manipulation of infectious foci in patients with a valvular prosthesis should be careful and preceded by antibiotic administration. The longterm evolution of the surviving patients demonstrated significant functional class improvement.